Małe sprostowanie z poprzedniego wpisu
Kasia pisze - Fajny artykuł- bardzo praktyczny. P.S. ilość przymowanej insuliny tez chyba nie ma wpływu na wielkość dziecka. W obu ciążach przekroczylam 120j/ doba a corki z waga prawidłową 3480 oraz 3300.
Patrycja - cukrzyca typ 1 od 16lat synek urodzil sie z wagą 2560g
Można wywnioskować, że ciężko jeszcze znaleźć bezpośrednią przyczynę makrosomii u dzieci matek z cukrzycą, ale sama cukrzyca ma z tym związek, ponieważ częstość występowania makrosomii w populacji ogólnej wynosi 6–14,5%, u kobiet z cukrzycą 25–42%.
U kobiet ciężarnych chorych na cukrzycę, u których wystąpiła nieprawidłowa glikemia, nefropatia czy nadciśnienie, badania przedporodowe należy rozpocząć już między 26 a 28. tygodniem ciąży, kiedy to możliwe jest przeżycie płodu, gdy dojdzie do przedwczesnego porodu. Przedporodowa ocena stanu płodu powinna być przeprowadzana dwa razy w tygodniu, a nawet częściej. Jeśli kobieta nie jest zagrożona porodem przedwczesnym, daje radę nosić ciążę (ale sformułowanie :P), to i tak lekarz wcześniej skieruje do szpitala o 3. stopniu referencji (mi lekarz zapowiedział jakoś 2 tygodnie przed terminem ), tam dziecko będzie nadzorowane, badane, będzie oceniana jego waga (bardzo ważne, żeby uniknąć sytuacji, gdzie 4,5kg dziecko będzie się pchało naturalnie na świat, zwiększa się wtedy ryzyko urazów, takich jak złamanie obojczyka, porażenie splotu barkowego, uszkodzenie nerwu twarzowego i niedotlenienia okołoporodowego, dlatego lekarze decydują się na indukcję porodu i/lub cesarkę ). Szpital wysokospecjalistyczny przeprowadzi tyle badań, ile trzeba, ale nie będę ich tu wypisywać, bo to bezsensu, lekarze wiedzą co Wam zlecają i robią to, co trzeba. Ale warto przypomnieć, że nawet najbardziej zaawansowane technologie monitorowania stanu płodu nie zastąpią całkowicie czujnych zmysłów dobrze wyszkolonego, profesjonalnego i kompetentnego personelu sali porodowej prowadzącego poród u kobiet w ciąży powikłanej cukrzycą.
Jak to będzie z podawaniem insuliny podczas porodu?
Można mieć swoją pompę insulinową lub dożylną - takie sprawy ustala lekarz, ale bardzo ważne jest, aby cukier w czasie porodu był dobry. W II okresie porodu (wydalanie łożyska ) gwałtownie zmniejsza się insulinoporność, może się zdarzyć, że zapotrzebowanie na insulinę spadnie do zera, a więc kontynuowanie insulinoterapii może prowadzić do hipoglikemii, może zajść potrzeba podania glukozy, w dalszym ciągu trzeba tak dawkować insulinę/glukozę, aby utrzymać normoglikemię. W czasie cesarskiego cięcia również konieczne jest monitorowanie glikemii i w razie potrzeby podawanie glukozy lub insuliny.
Prawidłowy cukier w czasie porodu
Prowadzenie porodu u pacjentki chorującej na cukrzycę wymaga ścisłego monitorowania stanu glikemii. American College of Obstetrics and Gynecology oraz the 25 American College of Endocrinology zaleca utrzymanie go na poziomie 70-110 mg/dl, Polskie Towarzystwo Ginekologiczne 60-120 mg/dl, jednak funkcjonują również zalecenia, które podnoszą dolną granicę do 100 mg/dl w celu zminimalizowania ryzyka hipoglikemii u noworodka
Kiedy indukcja porodu?
Noworodki obarczone makrosomią wykazują również większy odsetek incydentów hipoglikemii w stosunku do noworodków z prawidłową masą ciała. Dlatego też, większość autorów podejmujących problem rozwiązania ciąży ze stwierdzoną makrosomią podkreśla, że należy rozważyć indukcję porodu po zakończeniu 38 tygodnia ciąży. Prawidłowa kwalifikacja do indukcji porodu powinna, przy niepewnym wieku ciążowym, obejmować również ocenę dojrzałości układu oddechowego płodu.
Należy pamiętać, że sama cukrzyca NIE JEST wskazaniem do cięcia cesarskiego ani do indukcji porodu.
Wskazania do cięcia cesarskiego w cukrzycy
- masa ciała płodu 4200g i wyżej
- ryzyko niewspółmierności barkowej
- objawy zagrożenia ze strony płodu (nieprawidłowy zapis KTG)
- cukrzyca powikłana retinopatią lub nefropatią oraz powikłania kardiologiczne u ciężarnej
Co się dzieje po porodzie?
Tutaj zaczyna się niezła jazda :P a mianowicie, gwałtownie spada zapotrzebowanie na insulinę.
Może być tak, że kobieta nie będzie potrzebowała insuliny przez 24-72 godziny(hulaj dusza, haha!:P ). Poźniej jest ona wyliczana do wagi po porodzie. Trzeba pamiętać, że rozpoczęcie i utrzymanie laktacji to dodatkowy wysiłek energetyczny, który należy uwzględnić i uważać, by nie doprowadzać do hipoglikemii, która może powodować zaburzenia w laktacji. Poza tym przy niedocukrzeniu nie można karmić, ponieważ jest to właśnie za duży wysiłek i można zemdleć-warto mieć zawsze odciągnięte mleko, które w razie hipoglikemii się przyda, podczas karmienia można również popijać sok.
Dzieci matek z cukrzycą ciążową, które były karmione piersią przez okres sześciu miesięcy bądź dłużej, nie miały tendencji do nadmiernego przyrostu masy ciała w okresie dziecięcym (6 ̶13 lat). Oznacza to, że prawdopodobieństwo wystąpienia otyłości w okresie dziecięcym było takie samo jak w przypadku matek zdrowych. Karmienie piersią powinno być szczególnie promowane wśród kobiet chorujących na cukrzycę. Wiadomo też, że karmienie piersią może pozwolić uniknąć cukrzycy typu 2 w późniejszym wieku.
Jeszcze raz zaznaczam, że to zbiór teorii z podanych źródeł. Ja jeszcze nie mogę napisać o swoich osobistych doświadczeniach, postaram się później wspomnieć coś na ten temat, ale może inne mamy diabetyczki byłyby chętne się podzielić swoimi przeżyciami w komentarzach? Sama jestem ciekawa i z chęcią przeczytam! :)
Źródła:
http://pediatria.mp.pl/choroby/noworodek/67072,makrosomia-noworodek-zbyt-duzy-do-wieku-plodowego
http://diabetologiaonline.pl/lekarz_diabeto_adoz,info,147.html
http://diabetyk.pl/osesek-przy-slodkiej-piersi/
http://cukrzyca.pl/porady/cukrzyca-u-kobiet/porod-u-ciezarnej-z-cukrzyca/