Ciąża a cukrzyca typu 1

Dzisiaj chcę ułatwić życie wielu kobietom! Chcę trochę napisać o ciąży przy cukrzycy typu I. Ja, gdy dowiedziałam się o ciąży i szukałam jakichś informacji w internecie na ten temat (chyba każdy szuka wszelkich informacji o ciąży w internecie:P ) i bardzo ciężko jest znaleźć coś na ten temat - w Google wyskakują same cukrzyce ciążowe. Od razu zaznaczam, nie jestem lekarzem, po prostu długo szukałam na ten temat i znalazłam, o dziwo, parę stron, na których jest napisane o ciąży przy cukrzycy typu I. Na koniec wkleję wszystkie linki, z których skorzystałam. Chyba ułatwię życie nam, diabetyczkom, zamieszczając wszystkie informacje w jednym miejscu :) Ewentualnie dodam informacje, które usłyszałam od lekarzy prowadzących moją ciążę. 

Widziałam na forach wiele pytań czy w ogóle przy cukrzycy można zajść w ciążę, otóż można, czego jestem przykładem. Z tym, że przy cukrzycy ciąża powinna być ZAWSZE PLANOWANA(W Polsce, jak wynika z doświadczeń, mniej niż 10% ciąż u kobiet z cukrzycą stanowią ciąże zaplanowane), hemoglobina glikowana już pół roku przed planowanym zajściem w ciążę(i podczas jej trwania) powinna wynosić ≤6,1% . Dlaczego? Przede wszystkim, komplikacje cukrzycy mogą już wpływać na problemy z zajściem w ciążę. 

Ale okej, udało się, jesteś w ciąży! Co jeszcze trzeba wiedzieć?

Zacznijmy od zagrożeń. U ciężarnych z cukrzycą typu I i hiperglikemią częściej stwierdza się: poronienia naturalne, zgony wewnątrzmaciczne i wady rozwojowe u potomstwa niż u kobiet zdrowych lub chorych ale z wyrównaną cukrzycą. 

Poronienia naturalne

Liczba poronień naturalnych u kobiet z cukrzycą nie jest w pełni znana. Z badań wynika, że ryzyko poronienia jest około 2-krotnie większe z niewyrównaną cukrzycą niż u zdrowej części kobiet. Jako przyczynę podaje się przede wszystkim złą kontrolę metaboliczną cukrzycy. Jednak badacze podkreślają, że liczba poronień u kobiet z wyrównaną cukrzycą we wczesnej ciąży jest podobna, jak u kobiet bez tej choroby.

Wady wrodzone

Po zmniejszeniu umieralności okołoporodowej największy problem stanowią właśnie wady wrodzone i jak się ocenia, są odpowiedzialne za około 20-50% zgonów dzieci w tej grupie. Wady wrodzone powstają przed 7 tygodniem ciąży, wtedy często kobieta nawet nie wie, że jest w ciąży. Niestety, cukrzyca matki wydaje się być jedną z najczęstszych przyczyn wad wrodzonych. Nie zaobserwowano wad charakterystycznych dla cukrzycy, ale szczególnie często występują zespół regresji krzyżowej oraz wady serca, układu nerwowego, nerek.

Zespół regresji krzyżowej jest baaaaardzo rzadki, występuje u 1/1000 ciąż powikłanych cukrzycą.

Za główną przyczynę wad uważa się hiperglikemie.

Najczęstszą przypadłością jest makrosomia, czyli zwiększona masa płodu, to zazwyczaj powoduje, że rodzimy poprzez cięcie cesarskie, a nie siłami natury. I tutaj, takie moje zdanie, to chyba nie zależy od wyrównania cukrzycy, ponieważ aktualnie moja hemoglobina glikowana wynosi 5,96, a dziecko w 32tc ważyło 2014g, waga była ponad normą i do porodu ma ważyć, wg lekarza, 4-4,5kg. Jakiś czas temu przeczytałam, tylko nie pamiętam gdzie, a nie mogę tego znaleźć, że istnieje podejrzenie, że makrosomia może zależeć od tego, ile wynosi dzienna dawka insuliny i była podana norma 70-80j. A, żeby mieć wyrównaną cukrzycę, na pewno dziennie daję ponad 100j. (baza 48,5j+przeliczniki 3,2/1WW+1j/10mg/dl). Tylko, że ta nasza podawana insulina nie dociera do dzieciątka, więc nie ma jako takiej zależności, ale chyba bardziej wierzę tej tezie, dlatego, że u mnie się to sprawdza  :P.

Przy wysokich cukrach, jak mi tłumaczyła Pani Doktor, to jest tak jakby dawać dziecku cały czas słodycze, stąd taka waga u noworodków, ale jak widać, u mnie się to nie odzwierciedla. (ono ma własną trzustkę, która zbija cukier)

Przy cukrzycy matki może zdarzyć się hipoglikemia u noworodka, może on być "przyzwyczajony" do tego, że z krwi matki dociera do niego dużo cukru we krwi, wtedy trzustka musi podawać dużo insuliny, i po urodzeniu może tak zostać, mimo że już będzie dostawało "normalne" porcje węglowodanów. Stąd mogą pojawić się hipoglikeime.

Wpływ ciąży na cukrzycę

Powikłania mogą się pogłębiać. Moja Pani Doktor opowiadała o dziewczynie która w czasie ciąży oślepła, ALE ta dziewczyna czekając w kolejce w przychodni, wychodziła na papierosa, nie dbała o swoją cukrzycę, ani też później o ciążę. Więc to wyjątkowy przypadek. Ale powikłania naczyniowe lub związane ze wzrokiem faktycznie mogą się pogłębiać i po porodzie mogą zniknąć-tzn. powrócić do stanu przed ciążą.

Zapotrzebowanie na insulinę

Zapotrzebowanie w późniejszym okresie ciąży rośnie w szaleńczym tempie-szczególnie w 3. trymestrze. Moja aktualna baza wynosi 48,5j., a jestem w 34tc, więc jeszcze pewnie wzrośnie. Ale to jest normalne. Ważne jest, aby naprawdę często sprawdzać glikemie, podawać insulinę tak jak trzeba i modyfikować; zwiększać dawki dopasowując do swojego aktualnego zapotrzebowania.

Częste pytanie, które ja również zadałam mojej Pani Doktor diabetolog, a mianowicie, CZY DZIECKO MOŻE ODZIEDZICZYĆ CUKRZYCĘ? U mnie sytuacja jest nieco inna niż u większości, bo moja mama ma cukrzycę LADA, a więc możliwe, że u nas jest ona jakoś związana z genami, ale ogólnie cukrzyca nie jest chorobą dziedziczną. W sytuacji, gdy jedno z rodziców jest diabetykiem, ryzyko rozwoju cukrzycy u dziecka wynosi około 5 proc. w przypadku choroby ojca i 2,5 proc., gdy choruje matka. Gdy oboje rodziców są cukrzykami, jest 20 proc. prawdopodobieństwa, że dziecko także będzie cierpieć na to schorzenie. Dziedziczne są jedynie predyspozycje do cukrzycy, ale nawet nie można określić czy sama cukrzyca się ujawni.

W Polsce istnieje 30 wyspecjalizowanych ośrodków diabetologiczno-położniczych, zajmujących się opieką nad kobietami chorującymi na cukrzycę typu 1, od momentu planowania ciąży, poprzez samą ciąże i poród, aż po połóg.W ośrodkach tych można również nieodpłatnie wypożyczyć pompy insulinowe i polecam Panią skorzystanie z przysługującej im pompy insulinowej w czasie ciąży, jeśli takowej nie mają, bo to bardzo ułatwi stabilizację cukrów. W czasie ciąży wkłucia należy wymieniać co 1-2 dni (tylko dlaczego na czas ciąży NFZ nie przyznaje więcej wkłuć?!), zresztą miejsce, gdzie jest wkłucie zaczyna boleć 2-3 dnia tak mocno, że nie idzie wytrzymać. 

Zazwyczaj ginekolodzy kierują diabetyczki w ciąży do tych wyspecjalizowanych ośrodków, w moim przypadku ginekolog ze zwykłej poradni zgodził się prowadzić moją ciążę, ale jestem również pod stałą opieką poradni diabetologicznej, w której mam bardzo częste wizyty. Mam tak dlatego, że wg USG dzieciątko jest zdrowe, moje wyniki są zadowalające, a więc inne komplikacje mogą pojawić się w okresie okołoporodowym, więc będę jakiś czas przed terminem skierowana do szpitala, aby być pod stałą opieką. Diabetyczkami w ciąży, którym zbliża się termin porodu zajmują się szpitale o 3. stopniu referencji!

Na obecnym etapie wiedzy za docelowe uznaje się następujące wartości glikemii w samokontroli:

— na czczo i przed posiłkami: 70–90 mg/dl (3,3– –5,0 mmol/l); 

— maksymalna glikemia w 1. godzinie po rozpoczęciu posiłku: < 120 mg/dl (< 6,7 mmol/l); 

— między godziną 2.00 a 4.00: > 60 mg/dl (> 3,3 mmol/l).

W kolejnym poście tego typu napiszę o porodzie przy cukrzycy typu I.

Podkreślam, nie jestem lekarzem, ale chciałam pomóc kobietom, które w przyszłości będą szukały informacji na ten temat, tak jak ja szukałam i nie będą musiały pytać na forach :) !

Źródła:

http://diabetologiaonline.pl/lekarz_diabeto_adoz,info,64,0.html

https://portal.abczdrowie.pl/czy-cukrzyca-jest-dziedziczna#uwarunkowania-genetyczne-w-dziedziczeniu-cukrzycy-typu-1

http://cukrzycapolska.pl/cukrzyca-w-ciazy/przygotowanie-do-ciazy-a-cukrzyca/

Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę 2016-Stanowisko Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego