Poród przy cukrzycy typu 1

Ostatni post o ciąży przy cukrzycy typu 1 bardzo się Wam spodobał, więc drugi z cukrzycowej serii-o porodzie przy cukrzycy :)

Małe sprostowanie z poprzedniego wpisu
Kasia pisze - Fajny artykuł- bardzo praktyczny. P.S. ilość przymowanej insuliny tez chyba nie ma wpływu na wielkość dziecka. W obu ciążach przekroczylam 120j/ doba a corki z waga prawidłową 3480 oraz 3300.
Patrycja - cukrzyca typ 1 od 16lat synek urodzil sie z wagą 2560g
Można wywnioskować,  że ciężko jeszcze znaleźć bezpośrednią przyczynę makrosomii u dzieci matek z cukrzycą, ale sama cukrzyca ma z tym związek, ponieważ częstość występowania makrosomii w populacji ogólnej wynosi 6–14,5%, u kobiet z cukrzycą 25–42%.

U kobiet ciężarnych chorych na cukrzycę, u których wystąpiła nieprawidłowa glikemia, nefropatia czy nadciśnienie, badania przedporodowe należy rozpocząć już między 26 a 28. tygodniem ciąży, kiedy to możliwe jest przeżycie płodu, gdy dojdzie do przedwczesnego porodu. Przedporodowa ocena stanu płodu powinna być przeprowadzana dwa razy w tygodniu, a nawet częściej. Jeśli kobieta nie jest zagrożona porodem przedwczesnym, daje radę nosić ciążę (ale sformułowanie :P), to i tak lekarz wcześniej skieruje do szpitala o 3. stopniu referencji (mi lekarz zapowiedział jakoś 2 tygodnie przed terminem ), tam dziecko będzie nadzorowane, badane, będzie oceniana jego waga (bardzo ważne, żeby uniknąć sytuacji, gdzie 4,5kg dziecko będzie się pchało naturalnie na świat, zwiększa się wtedy ryzyko urazów, takich jak złamanie obojczyka, porażenie splotu barkowego, uszkodzenie nerwu twarzowego i niedotlenienia okołoporodowego, dlatego lekarze decydują się na indukcję porodu i/lub cesarkę ). Szpital wysokospecjalistyczny przeprowadzi tyle badań, ile trzeba, ale nie będę ich tu wypisywać, bo to bezsensu, lekarze wiedzą co Wam zlecają i robią to, co trzeba. Ale warto przypomnieć, że nawet najbardziej zaawansowane technologie monitorowania stanu płodu nie zastąpią całkowicie czujnych zmysłów dobrze wyszkolonego, profesjonalnego i kompetentnego personelu sali porodowej prowadzącego poród u kobiet w ciąży powikłanej cukrzycą. 

Jak to będzie z podawaniem insuliny podczas porodu?

Można mieć swoją pompę insulinową lub dożylną - takie sprawy ustala lekarz, ale bardzo ważne jest, aby cukier w czasie porodu był dobry. W II okresie porodu (wydalanie łożyska ) gwałtownie zmniejsza się insulinoporność, może się zdarzyć, że zapotrzebowanie na insulinę spadnie do zera, a więc kontynuowanie insulinoterapii może prowadzić do hipoglikemii, może zajść potrzeba podania glukozy, w dalszym ciągu trzeba tak dawkować insulinę/glukozę, aby utrzymać normoglikemię. W czasie cesarskiego cięcia również konieczne jest monitorowanie glikemii i w razie potrzeby podawanie glukozy lub insuliny. 

Prawidłowy cukier w czasie porodu

Prowadzenie porodu u pacjentki chorującej na cukrzycę wymaga ścisłego monitorowania stanu glikemii. American College of Obstetrics and Gynecology oraz the 25 American College of Endocrinology zaleca utrzymanie go na poziomie 70-110 mg/dl, Polskie Towarzystwo Ginekologiczne 60-120 mg/dl, jednak funkcjonują również zalecenia, które podnoszą dolną granicę do 100 mg/dl w celu zminimalizowania ryzyka hipoglikemii u noworodka

Kiedy indukcja porodu?

Noworodki obarczone makrosomią wykazują również większy odsetek incydentów hipoglikemii w stosunku do noworodków z prawidłową masą ciała. Dlatego też, większość autorów podejmujących problem rozwiązania ciąży ze stwierdzoną makrosomią podkreśla, że należy rozważyć indukcję porodu po zakończeniu 38 tygodnia ciąży. Prawidłowa kwalifikacja do indukcji porodu powinna, przy niepewnym wieku ciążowym, obejmować również ocenę dojrzałości układu oddechowego płodu.

Należy pamiętać, że sama cukrzyca NIE JEST wskazaniem do cięcia cesarskiego ani do indukcji porodu.

Wskazania do cięcia cesarskiego w cukrzycy

• masa ciała płodu 4200g i wyżej
• ryzyko niewspółmierności barkowej
• objawy zagrożenia ze strony płodu (nieprawidłowy zapis KTG)
• cukrzyca powikłana retinopatią lub nefropatią oraz powikłania kardiologiczne u ciężarnej

Co się dzieje po porodzie?

Tutaj zaczyna się niezła jazda :P a mianowicie, gwałtownie spada zapotrzebowanie na insulinę.
Może być tak, że kobieta nie będzie potrzebowała insuliny przez 24-72 godziny(hulaj dusza, haha!:P ). Poźniej jest ona wyliczana do wagi po porodzie. Trzeba pamiętać, że rozpoczęcie i utrzymanie laktacji to dodatkowy wysiłek energetyczny, który należy uwzględnić i uważać, by nie doprowadzać do hipoglikemii, która może powodować zaburzenia w laktacji. Poza tym przy niedocukrzeniu nie można karmić, ponieważ jest to właśnie za duży wysiłek i można zemdleć-warto mieć zawsze odciągnięte mleko, które w razie hipoglikemii się przyda, podczas karmienia można również popijać sok.
Dzieci matek z cukrzycą ciążową, które były karmione piersią przez okres sześciu miesięcy bądź dłużej, nie miały tendencji do nadmiernego przyrostu masy ciała w okresie dziecięcym (6 ̶13 lat). Oznacza to, że prawdopodobieństwo wystąpienia otyłości w okresie dziecięcym było takie samo jak w przypadku matek zdrowych. Karmienie piersią powinno być szczególnie promowane wśród kobiet chorujących na cukrzycę. Wiadomo też, że karmienie piersią może pozwolić uniknąć cukrzycy typu 2 w późniejszym wieku.

Jeszcze raz zaznaczam, że to zbiór teorii z podanych źródeł. Ja jeszcze nie mogę napisać o swoich osobistych doświadczeniach, postaram się później wspomnieć coś na ten temat, ale może inne mamy diabetyczki byłyby chętne się podzielić swoimi przeżyciami w komentarzach? Sama jestem ciekawa i z chęcią przeczytam! :)


Źródła:
http://pediatria.mp.pl/choroby/noworodek/67072,makrosomia-noworodek-zbyt-duzy-do-wieku-plodowego
http://diabetologiaonline.pl/lekarz_diabeto_adoz,info,147.html
http://diabetyk.pl/osesek-przy-slodkiej-piersi/
http://cukrzyca.pl/porady/cukrzyca-u-kobiet/porod-u-ciezarnej-z-cukrzyca/

Ciąża a cukrzyca typu 1

Dzisiaj chcę ułatwić życie wielu kobietom! Chcę trochę napisać o ciąży przy cukrzycy typu I. Ja, gdy dowiedziałam się o ciąży i szukałam jakichś informacji w internecie na ten temat (chyba każdy szuka wszelkich informacji o ciąży w internecie:P ) i bardzo ciężko jest znaleźć coś na ten temat - w Google wyskakują same cukrzyce ciążowe. Od razu zaznaczam, nie jestem lekarzem, po prostu długo szukałam na ten temat i znalazłam, o dziwo, parę stron, na których jest napisane o ciąży przy cukrzycy typu I. Na koniec wkleję wszystkie linki, z których skorzystałam. Chyba ułatwię życie nam, diabetyczkom, zamieszczając wszystkie informacje w jednym miejscu :) Ewentualnie dodam informacje, które usłyszałam od lekarzy prowadzących moją ciążę. 

Widziałam na forach wiele pytań czy w ogóle przy cukrzycy można zajść w ciążę, otóż można, czego jestem przykładem. Z tym, że przy cukrzycy ciąża powinna być ZAWSZE PLANOWANA(W Polsce, jak wynika z doświadczeń, mniej niż 10% ciąż u kobiet z cukrzycą stanowią ciąże zaplanowane), hemoglobina glikowana już pół roku przed planowanym zajściem w ciążę(i podczas jej trwania) powinna wynosić ≤6,1% . Dlaczego? Przede wszystkim, komplikacje cukrzycy mogą już wpływać na problemy z zajściem w ciążę. 

Ale okej, udało się, jesteś w ciąży! Co jeszcze trzeba wiedzieć?

Zacznijmy od zagrożeń. U ciężarnych z cukrzycą typu I i hiperglikemią częściej stwierdza się: poronienia naturalne, zgony wewnątrzmaciczne i wady rozwojowe u potomstwa niż u kobiet zdrowych lub chorych ale z wyrównaną cukrzycą. 

Poronienia naturalne

Liczba poronień naturalnych u kobiet z cukrzycą nie jest w pełni znana. Z badań wynika, że ryzyko poronienia jest około 2-krotnie większe z niewyrównaną cukrzycą niż u zdrowej części kobiet. Jako przyczynę podaje się przede wszystkim złą kontrolę metaboliczną cukrzycy. Jednak badacze podkreślają, że liczba poronień u kobiet z wyrównaną cukrzycą we wczesnej ciąży jest podobna, jak u kobiet bez tej choroby.

Wady wrodzone

Po zmniejszeniu umieralności okołoporodowej największy problem stanowią właśnie wady wrodzone i jak się ocenia, są odpowiedzialne za około 20-50% zgonów dzieci w tej grupie. Wady wrodzone powstają przed 7 tygodniem ciąży, wtedy często kobieta nawet nie wie, że jest w ciąży. Niestety, cukrzyca matki wydaje się być jedną z najczęstszych przyczyn wad wrodzonych. Nie zaobserwowano wad charakterystycznych dla cukrzycy, ale szczególnie często występują zespół regresji krzyżowej oraz wady serca, układu nerwowego, nerek.

Zespół regresji krzyżowej jest baaaaardzo rzadki, występuje u 1/1000 ciąż powikłanych cukrzycą.

Za główną przyczynę wad uważa się hiperglikemie.

Najczęstszą przypadłością jest makrosomia, czyli zwiększona masa płodu, to zazwyczaj powoduje, że rodzimy poprzez cięcie cesarskie, a nie siłami natury. I tutaj, takie moje zdanie, to chyba nie zależy od wyrównania cukrzycy, ponieważ aktualnie moja hemoglobina glikowana wynosi 5,96, a dziecko w 32tc ważyło 2014g, waga była ponad normą i do porodu ma ważyć, wg lekarza, 4-4,5kg. Jakiś czas temu przeczytałam, tylko nie pamiętam gdzie, a nie mogę tego znaleźć, że istnieje podejrzenie, że makrosomia może zależeć od tego, ile wynosi dzienna dawka insuliny i była podana norma 70-80j. A, żeby mieć wyrównaną cukrzycę, na pewno dziennie daję ponad 100j. (baza 48,5j+przeliczniki 3,2/1WW+1j/10mg/dl). Tylko, że ta nasza podawana insulina nie dociera do dzieciątka, więc nie ma jako takiej zależności, ale chyba bardziej wierzę tej tezie, dlatego, że u mnie się to sprawdza  :P.

Przy wysokich cukrach, jak mi tłumaczyła Pani Doktor, to jest tak jakby dawać dziecku cały czas słodycze, stąd taka waga u noworodków, ale jak widać, u mnie się to nie odzwierciedla. (ono ma własną trzustkę, która zbija cukier)

Przy cukrzycy matki może zdarzyć się hipoglikemia u noworodka, może on być "przyzwyczajony" do tego, że z krwi matki dociera do niego dużo cukru we krwi, wtedy trzustka musi podawać dużo insuliny, i po urodzeniu może tak zostać, mimo że już będzie dostawało "normalne" porcje węglowodanów. Stąd mogą pojawić się hipoglikeime.

Wpływ ciąży na cukrzycę

Powikłania mogą się pogłębiać. Moja Pani Doktor opowiadała o dziewczynie która w czasie ciąży oślepła, ALE ta dziewczyna czekając w kolejce w przychodni, wychodziła na papierosa, nie dbała o swoją cukrzycę, ani też później o ciążę. Więc to wyjątkowy przypadek. Ale powikłania naczyniowe lub związane ze wzrokiem faktycznie mogą się pogłębiać i po porodzie mogą zniknąć-tzn. powrócić do stanu przed ciążą.

Zapotrzebowanie na insulinę

Zapotrzebowanie w późniejszym okresie ciąży rośnie w szaleńczym tempie-szczególnie w 3. trymestrze. Moja aktualna baza wynosi 48,5j., a jestem w 34tc, więc jeszcze pewnie wzrośnie. Ale to jest normalne. Ważne jest, aby naprawdę często sprawdzać glikemie, podawać insulinę tak jak trzeba i modyfikować; zwiększać dawki dopasowując do swojego aktualnego zapotrzebowania.

Częste pytanie, które ja również zadałam mojej Pani Doktor diabetolog, a mianowicie, CZY DZIECKO MOŻE ODZIEDZICZYĆ CUKRZYCĘ? U mnie sytuacja jest nieco inna niż u większości, bo moja mama ma cukrzycę LADA, a więc możliwe, że u nas jest ona jakoś związana z genami, ale ogólnie cukrzyca nie jest chorobą dziedziczną. W sytuacji, gdy jedno z rodziców jest diabetykiem, ryzyko rozwoju cukrzycy u dziecka wynosi około 5 proc. w przypadku choroby ojca i 2,5 proc., gdy choruje matka. Gdy oboje rodziców są cukrzykami, jest 20 proc. prawdopodobieństwa, że dziecko także będzie cierpieć na to schorzenie. Dziedziczne są jedynie predyspozycje do cukrzycy, ale nawet nie można określić czy sama cukrzyca się ujawni.

W Polsce istnieje 30 wyspecjalizowanych ośrodków diabetologiczno-położniczych, zajmujących się opieką nad kobietami chorującymi na cukrzycę typu 1, od momentu planowania ciąży, poprzez samą ciąże i poród, aż po połóg.W ośrodkach tych można również nieodpłatnie wypożyczyć pompy insulinowe i polecam Panią skorzystanie z przysługującej im pompy insulinowej w czasie ciąży, jeśli takowej nie mają, bo to bardzo ułatwi stabilizację cukrów. W czasie ciąży wkłucia należy wymieniać co 1-2 dni (tylko dlaczego na czas ciąży NFZ nie przyznaje więcej wkłuć?!), zresztą miejsce, gdzie jest wkłucie zaczyna boleć 2-3 dnia tak mocno, że nie idzie wytrzymać. 

Zazwyczaj ginekolodzy kierują diabetyczki w ciąży do tych wyspecjalizowanych ośrodków, w moim przypadku ginekolog ze zwykłej poradni zgodził się prowadzić moją ciążę, ale jestem również pod stałą opieką poradni diabetologicznej, w której mam bardzo częste wizyty. Mam tak dlatego, że wg USG dzieciątko jest zdrowe, moje wyniki są zadowalające, a więc inne komplikacje mogą pojawić się w okresie okołoporodowym, więc będę jakiś czas przed terminem skierowana do szpitala, aby być pod stałą opieką. Diabetyczkami w ciąży, którym zbliża się termin porodu zajmują się szpitale o 3. stopniu referencji!

Na obecnym etapie wiedzy za docelowe uznaje się następujące wartości glikemii w samokontroli:

— na czczo i przed posiłkami: 70–90 mg/dl (3,3– –5,0 mmol/l); 

— maksymalna glikemia w 1. godzinie po rozpoczęciu posiłku: < 120 mg/dl (< 6,7 mmol/l); 

— między godziną 2.00 a 4.00: > 60 mg/dl (> 3,3 mmol/l).

W kolejnym poście tego typu napiszę o porodzie przy cukrzycy typu I.

Podkreślam, nie jestem lekarzem, ale chciałam pomóc kobietom, które w przyszłości będą szukały informacji na ten temat, tak jak ja szukałam i nie będą musiały pytać na forach :) !

Źródła:

http://diabetologiaonline.pl/lekarz_diabeto_adoz,info,64,0.html

https://portal.abczdrowie.pl/czy-cukrzyca-jest-dziedziczna#uwarunkowania-genetyczne-w-dziedziczeniu-cukrzycy-typu-1

http://cukrzycapolska.pl/cukrzyca-w-ciazy/przygotowanie-do-ciazy-a-cukrzyca/

Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę 2016-Stanowisko Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego 

Pielęgnacja twarzy i nowości kosmetyczne!

Chciałam dodać post jakiś czas temu, po USG, żeby móc pokazać Antosia, ale on ma chyba cały czas focha za to, że mieliśmy go na początku za dziewczynkę i jest odwrócony tyłkiem :P

Pielęgnacja twarzy

Wiadomo w ciąży jest tak, że przez tę całą burzę hormonów nasza skóra może zmienić się nie do poznania, ja normalnie miałam cerę mieszaną i problematyczną, ze skłonnościami do trądziku i w sumie taka też została, ale ma czasem jazdy, że się przesusza :P więc dla mnie ważne jest oczyszczenie twarzy i odpowiednie jej nawilżenie, żeby zapobiec tym "jazdom" :P

Makijaż zmywam chusteczkami do demakijażu obojętnie jakiej firmy.
Twarz codziennie myję pianką z Douglasa

Wcześniej używałam także tonika z tej serii, ale mi się skończył i mimo, że był naprawdę dobry i go polecam to chciałam spróbować czegoś innego (logika kobiet).

Więc teraz zaopatrzyłam się w ponoć bardzo dobrą serię z Ziaji

Po dłuższym czasie stosowania będę dopiero mogła powiedzieć coś więcej o tych produktach :)

1-2 razy w tygodniu staram się stosować peeling

I w sumie nie uważam, że jest jakiś super, po nim mam dziwną skórę, nie jestem z niego zadowolona, ale może u kogoś się sprawdza? :) Ja chętnie spróbowałabym czegoś innego.

Wcześniej stosowałam raz na tydzień/dwa maseczkę białą Glamglow, ale teraz trochę się boję tego, jak moja skóra pełna hormonów by zareagowała

Jest to bardzo silna maseczka, nie nadaje się do wrażliwej skóry, nie można jej stosować na podrażnione miejsca i nie można jej trzymać za długo.

Można ją stosować miejscowo lub punktowo, po użyciu od razu czuć napiętą skórę, zostaje uczucie świeżości i ukojenia i na pewno zamyka pory, po używaniu faktycznie było mniej niedoskonałości. 

A teraz co nieco z nowości !!!:)

Paletka do konturowania Loeral - jest spoko, ale nie kupiłabym jej ponownie, jak ktoś szuka czegoś do konturowania w kremie to niech raczej szuka gdzie indziej :P

Puder transparentny jest super i go kocham :D matuje i utrwala makijaż :)

Pomada DipBrow (Medium Brown) + pędzelek z ABH. Zapomnijcie o tym, co pisałam o pomadzie z benefitu(KLIK)!! To jest CUDO! Jest to produkt 2w1, bo wosk i cień do brwi, dlatego ma tłustawą konsystencje, można nadać nią idealny kształt brwi, stopniować intensywność koloru, trzyma się cały dzień, po parunastu godzinach może troszeczkę blednie, ale minimalnie. No i nie zasycha, co było minusem tej z benefitu.

Cienie z Inglota i bronzer. 

bronzer 505, cień duży 151 mega napigmentowany <3 malusie próbki dostałam przy zakupach, są to numerki : 303, 297, 302, 303 - również super pigmentacja i fajnie się blendują

A NAJLEPSZE NA KONIEC ! <3

Paletka Huda Beauty Rose Gold Editon - POLECAM Z CAŁEGO SERCA ! Tylko lepiej zamawiać bezpośrednio na stronie huda niż u pośredników, bo mniejsze koszta wyjdą :P 

Cienie na górze są cudowne! Trzeba pamiętać, aby nakładać je palcami, wtedy są idealne, pędzelkiem będzie ciężko, chyba, że z pomocą duraline (swoją drogą uważam, że każdy powinien mieć w swoim wyposażeniu duraline ze względu na ilość sposobów jego wykorzystania-może w kolejnym poście o nich wspomnę przy okazji?) 

Cienie niżej są tak samo cudowne, super się blendują, a wyglądają dosłownie tak samo jak w paletce, więc swatchy nie robiłam, ale naprawdę, ta paletka to spełnienie makijażowych marzeń <3

Tak wiem, że jest ten nieznośny prześwit w kresce, ale to przez eyeliner, który tak brzydko pęka :( może ktoś poleci jakiś dobry?

A tutaj cień nie idzie aż do brwi - tak akurat padł cień :P

A tu szczęśliwa mamuśka z 33-tygodniowym brzucholem i ponad 2kg Antkiem w nim 

W kwietniu wybieram się na warsztaty wizażu, ale może na razie nie będę nic zdradzać, podpowiem, że są z jedną z najlepszych makijażystek w Polsce <3 

Marzenia się spełniają ! :)